밝은빛안과

사시는 누구에게 생기나요?

사시는 주로 소아에서 흔하게 나타나는 질환으로, 국내 어린이의 약 2%에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
대부분 생후 수개월부터 만 6세 사이에 발견되지만, 드물게는 더 늦은 시기에 발생하기도 합니다.
남녀 구분 없이 비슷한 비율로 나타나며, 가족 중 사시 환자가 있는 경우 발생 가능성이 조금 높아질 수 있지만
대부분의 사시 환자는 가족력이 없는 경우가 많습니다.

사시는 누구에게 생기나요?

사시는 주로 소아에서 흔하게 나타나는 질환으로
국내 어린이의 약 2%에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
대부분 생후 수개월부터 만 6세 사이에 발견되지만
드물게는 더 늦은 시기에 발생하기도 합니다.
남녀 구분 없이 비슷한 비율로 나타나며
가족 중 사시 환자가 있는 경우 발생 가능성이
조금 높아질 수 있지만 대부분의 사시 환자는
가족력이 없는 경우가 많습니다.

사시는 단순히 눈의 정렬 문제뿐만 아니라
시력 발달에도 영향을 줄 수 있습니다.
특히 사시로 인해 한쪽 눈의 시력이 충분히 발달하지 못하는
‘약시’가 발생할 수 있습니다.
하지만 조기에 진단하고 적절히 치료하면 시력이 호전될 수
있으므로 빠른 발견과 치료가 무엇보다 중요합니다.

사시로 인한 약시의 특징

사시로 인해 발생하는 약시는 항상 한쪽 눈에만 생기며
국내 연구에 따르면 49세 이상의 성인 약시 환자 중
약 19%가 사시가 원인인 것으로 보고되고 있습니다.
사시의 종류에 따라 약시 발생률은 다르게 나타납니다.
내사시, 특히 영아 내사시(생후 6개월 이내 발생)나
조절 내사시(조절 기능 이상에 따른 사시) 에서는
약시 발생 빈도가 높습니다.
반면 간헐성 외사시나 상사시와 같은 형태에서는
약시로 이어지는 경우가 비교적 드뭅니다.

약시란?

약시는 단순한 시력 저하와는 다릅니다.
임상적으로는 다과 같은 조건을 만족할 때 약시로 진단합니다.
시력이 나쁘고 안경 등으로 교정해도 정상 시력으로
회복되지 않으며 시력검사표에서 두 눈 간 시력 차이가
두 줄 이상 나고 눈의 구조나 신경학적인 문제가 없을 때
진단됩니다.

치료의 가능성

약시는 보통 10세 미만의 어린이에게서 발견되며
이 시기에는 시력이 아직 발달 중이기 때문에
적극적인 치료를 통해 정상 시력으로의 회복이 가능합니다.
이처럼 약시는 조기에 발견하고 치료하면
‘가역적’일 수 있다는 점에서 매우 중요한 시력 질환입니다.

사시는 단순히 눈의 정렬 문제뿐만 아니라, 시력 발달에도 영향을 줄 수 있습니다.
특히 사시로 인해 한쪽 눈의 시력이 충분히 발달하지 못하는 ‘약시’가 발생할 수 있습니다.
하지만 조기에 진단하고 적절히 치료하면 시력이 호전될 수 있으므로 빠른 발견과 치료가 무엇보다 중요합니다.

사시로 인한 약시의 특징

사시로 인해 발생하는 약시는 항상 한쪽 눈에만 생기며,
국내 연구에 따르면 49세 이상의 성인 약시 환자 중 약 19%가 사시가 원인인 것으로 보고되고 있습니다.
사시의 종류에 따라 약시 발생률은 다르게 나타납니다.
내사시, 특히 영아 내사시(생후 6개월 이내 발생)나 조절 내사시(조절 기능 이상에 따른 사시) 에서는 약시 발생 빈도가 높습니다.
반면 간헐성 외사시나 상사시와 같은 형태에서는 약시로 이어지는 경우가 비교적 드뭅니다.

약시란?

약시는 단순한 시력 저하와는 다릅니다.
임상적으로는 다과 같은 조건을 만족할 때 약시로 진단합니다.
시력이 나쁘고 안경 등으로 교정해도 정상 시력으로 회복되지 않으며
시력검사표에서 두 눈 간 시력 차이가 두 줄 이상 나고 눈의 구조나 신경학적인 문제가 없을 때 진단됩니다.

치료의 가능성

약시는 보통 10세 미만의 어린이에게서 발견되며
이 시기에는 시력이 아직 발달 중이기 때문에 적극적인 치료를 통해 정상 시력으로의 회복이 가능합니다.
이처럼 약시는 조기에 발견하고 치료하면 ‘가역적’일 수 있다는 점에서 매우 중요한 시력 질환입니다.

간헐성 외사시	간헐 외사시는 한쪽 또는 양쪽 눈이 간헐적으로 바깥쪽(귀 방향)으로 돌아가는 사시입니다. 한쪽 눈만 바깥으로 돌아가기도 하고, 두 눈이 번갈아가며 바깥으로 나가는 경우도 있습니다. 이 사시의 가장 큰 특징은 ‘항상 나타나는 것이 아니라, 특정 상황에서만 눈이 바깥으로 향한 다’는 점입니다. 피로할 때, 아침에 막 일어났을 때, 열이 날 때, 멍하게 공상하거나 집중이 흐트러졌을 때 등의 상황에서 자주 나타납니다. 이처럼 간헐성 외사시는 의식이 흐트러지는 순간이나 눈의 조절력이 떨어질 때 잘 드러나며, 평소에는 두 눈이 정상적으로 정렬되어 있을 수도 있습니다. 진단 방법 간헐 외사시는 단순 시진(눈으로 보기)만으로는 정확한 판단이 어려우며 전문적인 사시 검사를 통해 사시각과 조절력을 측정해야 정확한 진단이 가능합니다. · 프리즘 교대가림 검사 : 사시각(눈이 돌아가는 각도)을 측정합니다. · 눈가림 검사 (Cover-uncover test) : 사시가 있는 눈을 확인합니다. · 굴절 검사 및 조절마비 굴절 검사 : 안경이 필요한지 확인합니다. · 양안 시기능 검사 : 두 눈이 얼마나 잘 협력하는지를 평가합니다. · 필요 시 1시간 가림 후 검사 : 숨겨진 사시(잠복사시)를 확인합니다. 진행 경과 간헐 외사시는 처음에는 피곤하거나 집중이 풀릴 때만 나타나지만 점차 나타나는 빈도가 잦아지고 지속 시간도 길어질 수 있습니다. 시력이 정상이어도 양안 시기능이 저하되면 집중력 저하, 눈 피로, 두통 등의 증상이 생길 수 있습니다. 일부 환아에서는 약시가 동반되기도 하며 진행성인 경우에는 외사시가 지속적인 상태로 고정되기도 합니다. 치료 방법 간헐 외사시의 치료는 환자의 나이, 사시 빈도, 사시각, 시기능 상태 등에 따라 결정됩니다. 1. 비수술적 치료 · 안경 처방 : 굴절이상이 있을 경우 교정용 안경을 착용합니다. · 시기능 훈련 : 눈을 함께 쓰는 능력을 강화하는 훈련을 시행할 수 있습니다. · 경과 관찰 : 사시 빈도가 낮고 시기능이 좋은 경우 정기적으로 경과만 관찰하기도 합니다. 2. 수술적 치료 다음과 같은 경우에는 수술을 고려하게 됩니다 : · 사시 빈도, 각도가 점점 늘어나는 경우 · 눈이 바깥으로 빠지는 시간이 길어질 때 · 시기능이 저하되거나 외관상 문제가 심해질 때 · 환아가 불편을 호소하거나 사회적 위축이 동반될 때 수술은 눈을 바깥쪽으로 당기는 근육(외직근)을 조절하여 눈의 정렬을 맞추는 방식으로 이루어집니다. 치료 시기 8~9세 이전에 시기능 발달이 마무리되므로 간헐 외사시는 그 이전에 정확한 진단과 필요시 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 보호자가 보기에는 단순히 "졸릴 때 눈이 빠지는 정도"일 수 있지만 정밀한 검사로 진행 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
거짓 내사시	거짓 내사시(가성 내사시)는 실제로는 사시가 없지만 눈이 몰려 있는 것처럼 보이는 상태를 말합니다. 특히 동양 어린이들에게서 자주 관찰됩니다. 미간이 넓고 콧대가 낮으며쌍꺼풀이 없고 눈이 작은 경우가 많기 때문입니다. 이러한 얼굴 구조에서는 눈의 안쪽(코 쪽)에 있는 흰자위(공막)가 눈꺼풀이나 미간의 피부에 가려져 마치 눈이 코 쪽으로 몰린 것처럼, 즉 내사시처럼 보이게 됩니다. 그러나 이런 경우는 실제로 눈이 돌아가 있는 것이 아니며 성장하면서 얼굴 윤곽이 변하고 콧대가 서기 시작하면 자연스럽게 눈매도 달라져 내사시처럼 보이던 외관은 사라지게 됩니다.
영아 내사시	영아 내사시는 생후 6개월 이내에 발견되는 사시로 양쪽 눈이 안쪽(코 방향)으로 몰리는 형태를 보입니다. 전체 사시 환자 중에서도 비교적 드물게 나타나는 유형이며, 특히 미숙아나 뇌성마비가 있는 아이에게서 더 높은 빈도로 발생할 수 있습니다. 발생 빈도와 특징 일반 인구에서 영아 내사시는 약 1% 미만으로 보고됩니다. 미숙아나 뇌성마비를 가진 영아에서는 2% 내외로 더 자주 나타납니다. 반면, 영아 외사시(눈이 바깥으로 향하는 경우)는 훨씬 드물며 이 경우는 종종 뇌 또는 시신경 이상과 연관될 수 있어 정밀 검사가 필요합니다. 원인 영아 내사시는 단순한 근육 이상뿐 아니라 눈을 모으는 기능의 과도한 긴장(긴장성 눈모음), 양쪽 눈의 움직임을 분리하는 기능의 이상(이향운동 체계의 문제) 등 복합적인 신경생리학적 요인에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 유전적인 요인이 관여하는 경우도 있습니다. 치료와 수술 영아 내사시는 조기 진단과 조기 치료가 매우 중요합니다. 양안이 정확히 정렬되지 않으면, 정상적인 시각 발달에 큰 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 치료의 가장 중요한 목적은 두 눈이 정렬된 상태에서 양쪽 눈을 함께 사용하는 기능(양안 단일시)을 가능한 빨리 만들어 주는 것입니다. 이를 위해 생후 이른 시기에 수술이 필요하며 정위 또는 10 프리즘 디옵터 이하로 교정하는 것이 목표입니다. 평균적으로 한 번의 수술로 교정되지 않는 경우가 많아 1.9~2.6회 정도의 수술이 필요한 것으로 보고되고 있습니다.
조절 내사시	조절 내사시는 눈이 초점을 맞추기 위해 과도하게 모일 때 발생하는 사시입니다. 주로 원시(멀리는 잘 보이지만 가까운 곳은 흐릿한 상태)가 있는 소아에서 나타나며 적절한 안경 착용만으로도 눈의 정렬이 회복될 수 있는 형태의 사시입니다. 조절 내사시의 원인 우리 눈은 가까운 것을 볼 때초점을 맞추는 조절 기능, 양쪽 눈을 안쪽으로 모으는 눈모음 기능이 함께 작동합니다. 그런데 교정되지 않은 원시가 있으면 가까운 것을 볼 때 조절을 과도하게 사용하게 되고 이 과정에서 눈이 필요 이상으로 안쪽으로 몰리면서 사시가 발생할 수 있습니다. 진단 방법 조절마비 굴절검사(아트로핀 등으로 조절을 잠시 마비시킨 후 측정)를 통해 정확한 원시의 정도를 측정합니다. 이 검사에서 확인된 원시를 전부 교정하는 안경을 쓰면 대부분의 경우 사시가 사라지거나 크게 줄어듭니다. 치료 방법 1. 안경 착용 조절 내사시의 치료는 기본적으로 원시를 전부 교정하는 안경 착용입니다. 특히 굴절조절 내사시의 경우, 안경만으로도 눈의 정렬이 완전히 회복됩니다. 아이가 처음에 안경을 잘 착용하지 않으려는 경우. 2. 정기적 추적 관찰 원시는 아이가 자라면서 점차 줄어들 수 있으므로 6~12개월 간격으로 정기적인 검사를 통해 안경 도수를 조정해주는 것이 중요합니다. 예후 조절 내사시는 비교적 예후가 좋은 사시 유형입니다. 특히 사시가 생기기 전까지 양쪽 눈을 함께 잘 썼던 경우 안경을 빠르게 착용하면 정상적인 양안시 기능을 회복할 가능성이 높습니다.

간헐 외사시는 한쪽 또는 양쪽 눈이 간헐적으로
바깥쪽(귀 방향)으로 돌아가는 사시입니다.
한쪽 눈만 바깥으로 돌아가기도 하고
두 눈이 번갈아가며 바깥으로 나가는 경우도 있습니다.
이 사시의 가장 큰 특징은 ‘항상 나타나는 것이 아니라
특정 상황에서만 눈이 바깥으로 향한다’는 점입니다.
피로할 때, 아침에 막 일어났을 때, 열이 날 때,
멍하게 공상하거나 집중이 흐트러졌을 때 등의
상황에서 자주 나타납니다.
이처럼 간헐성 외사시는 의식이 흐트러지는 순간이나
눈의 조절력이 떨어질 때 잘 드러나며
평소에는 두 눈이 정상적으로 정렬되어 있을 수도 있습니다.

거짓 내사시(가성 내사시)는 실제로는 사시가 없지만
눈이 몰려 있는 것처럼 보이는 상태를 말합니다.
특히 동양 어린이들에게서 자주 관찰됩니다.
미간이 넓고 콧대가 낮으며 쌍꺼풀이 없고
눈이 작은 경우가 많기 때문입니다.
이러한 얼굴 구조에서는 눈의 안쪽(코 쪽)에 있는
흰자위(공막)가 눈꺼풀이나 미간의 피부에 가려져
마치 눈이 코 쪽으로 몰린 것처럼, 즉 내사시처럼 보이게 됩니다.
그러나 이런 경우는 실제로 눈이 돌아가 있는 것이 아니며
성장하면서 얼굴 윤곽이 변하고 콧대가 서기 시작하면
자연스럽게 눈매도 달라져 내사시처럼 보이던 외관은
사라지게 됩니다.

사시는 정밀한 안과 검사를 통해 진단하게 됩니다. 다음과 같은 검사가 주로 시행됩니다.

1. 사시각 측정 검사

프리즘 교대 가림 검사, 가림-안가림 검사, 1시간 안대 가림 후 사시각 측정 등이 시행됩니다.

이러한 검사는 눈이 얼마나 돌아가 있는지(사시각)를 정확히 측정하기 위한 방법입니다.

환자의 상태에 따라 검사 방식이 달라질 수 있습니다.

2. 굴절검사 및 조절마비 굴절검사

눈의 굴절 상태(근시, 원시, 난시 등)를 파악하고, 필요시 조절 기능을 일시적으로 억제한 상태에서 굴절력을 측정하여

보다 정확한 상태를 평가합니다. 이는 특히 조절 내사시가 의심되는 경우에 중요한 검사입니다.

3. 기본 안과 검사

세극등 현미경 검사, 안저 검사 등을 통해 눈의 구조적 이상이나 망막·시신경의 이상 여부를 확인합니다.

사시가 아닌 다른 안과 질환과의 감별을 위해 꼭 필요한 기본 검사입니다.

4. 추가적인 영상 검사 (필요 시)

사시가 특이한 형태로 나타나거나, 마비성 사시, 전신 질환과 연관된 경우에는 CT나 MRI 같은 영상 검사를 통해

뇌신경, 근육, 기타 전신 상태를 함께 확인해야 할 수도 있습니다.

사시는 정밀한 안과 검사를 통해 진단하게 됩니다.

다음과 같은 검사가 주로 시행됩니다.

1. 사시각 측정 검사

프리즘 교대 가림 검사, 가림-안가림 검사, 1시간 안대 가림 후
사시각 측정 등이 시행됩니다.
이러한 검사는 눈이 얼마나 돌아가 있는지(사시각)를 정확히
측정하기 위한 방법입니다.
환자의 상태에 따라 검사 방식이 달라질 수 있습니다.

2. 굴절검사 및 조절마비 굴절검사

눈의 굴절 상태(근시, 원시, 난시 등)를 파악하고, 필요시 조절
기능을 일시적으로 억제한 상태에서 굴절력을 측정하여
보다 정확한 상태를 평가합니다. 이는 특히 조절 내사시가
의심되는 경우에 중요한 검사입니다.

3. 기본 안과 검사

세극등 현미경 검사, 안저 검사 등을 통해 눈의 구조적 이상이나 망막·시신경의 이상 여부를 확인합니다.
사시가 아닌 다른 안과 질환과의 감별을 위해 꼭 필요한
기본 검사입니다.

4. 추가적인 영상 검사 (필요 시)

사시가 특이한 형태로 나타나거나, 마비성 사시, 전신 질환과
연관된 경우에는 CT나 MRI 같은 영상 검사를 통해
뇌신경, 근육, 기타 전신 상태를 함께 확인해야 할 수도 있습니다.

사시 치료의 목적은 크게 두 가지입니다.
양쪽 눈으로 하나의 물체를 입체적으로 볼 수 있는 '양안시 기능'을 회복하고 유지하는 것,
눈의 정렬을 바로잡아 외관상 보기 좋게 개선하는 것.

소아는 생후부터 약 8세 전후까지 시력과 시각 융합 능력이 발달하는 중요한 시기입니다.
이 시기에 사시가 있는 경우 심각한 시력 저하와 시기능 손상이 발생할 수 있습니다.
따라서 가능한 한 조기에 사시를 발견하고 치료하면 시력도 향상될 수 있고 시기능 손상도 예방할 수 있습니다.

조기 치료의 중요성

선천성 내사시의 경우 생후 4~5개월부터 수술이 가능하며
늦어도 2세 이전에는 수술을 시행해야 시기능 회복에 가장 효과적입니다.
소아에서 나타나는 후천적인 사시도 조기에 치료해야 하며 늦어도 초등학교 입학 전까지는 교정해주는 것이 좋습니다.

비수술적 치료

사시 치료는 반드시 수술만으로 진행되는 것은 아닙니다.
환자의 상태에 따라 비수술적 치료가 먼저 시행될 수 있으며
특히 소아에서는 안경 착용과 가림 치료만으로도 사시가 개선되는 경우도 있습니다.

1. 안경 착용을 통한 교정
원시나 난시가 있는 경우 적절한 굴절 교정 안경을 착용함으로써 눈의 조절 부담을 줄이고
사시를 교정할 수 있습니다.
특히 원시로 인해 발생하는 조절 내사시는 원시 교정용 안경 착용이 치료가 됩니다.

2. 약시 치료 (가림 치료)
양 눈의 굴절력 차이(부동시)가 크거나 심한 난시가 있는 경우 약시가 발생하고
이로 인해 사시가 유발될 수 있습니다.
이럴 때는 시력이 더 좋은 눈을 일정 시간 가려서 사용을 제한하고
시력이 나쁜 눈을 집중적으로 사용하게 하여 시력 발달을 유도합니다.
이를 가림 치료(occlusion therapy)라고 하며 약시 개선에 효과적입니다.

수술적 치료

비수술적 치료를 통해 시력이 충분히 좋아지고, 사시각이 안정된 후 수술을 고려할 수 있습니다.

사시 수술은 눈을 움직이는 근육의 위치를 조절하여 눈의 정렬을 바르게 맞추는 치료입니다.
사람의 눈은 총 6개의 외안근(눈 바깥쪽에 붙은 근육)에 의해 움직입니다.
이 근육들이 서로 균형을 이루며 눈을 상하좌우 부드럽게 움직이게 합니다.

· 내직근 (medial rectus) : 눈을 안쪽(코 쪽)으로 움직입니다.
· 외직근 (lateral rectus) : 눈을 바깥쪽(귀 쪽)으로 움직입니다.
· 상직근 (superior rectus) : 눈을 위로 올립니다.
· 하직근 (inferior rectus) : 눈을 아래로 내립니다.
· 상사근 (superior oblique), 하사근 (inferior oblique) :
눈의 회전과 상하 움직임에 보조적으로 작용합니다.

사시가 있는 경우 이 외안근 중 일부가 과도하게 당기거나 약하게 작용하면서 눈이 바르게 정렬되지
않게 됩니다. 수술은 이들 근육의 길이나 부착 위치를 조절하여 두 눈이 같은 방향을 볼 수 있도록
정렬해 주는 방식으로이루어집니다.

사시 치료의 목적은 크게 두 가지입니다.
양쪽 눈으로 하나의 물체를 입체적으로 볼 수 있는
'양안시 기능'을 회복하고 유지하는 것,
눈의 정렬을 바로잡아 외관상 보기 좋게 개선하는 것

소아는 생후부터 약 8세 전후까지 시력과 시각 융합 능력이
발달하는 중요한 시기입니다. 이 시기에 사시가 있는 경우
심각한 시력 저하와 시기능 손상이 발생할 수 있습니다.
따라서 가능한 한 조기에 사시를 발견하고 치료하면
시력도 향상될 수 있고 시기능 손상도 예방할 수 있습니다.

조기 치료의 중요성

선천성 내사시의 경우 생후 4~5개월부터 수술이 가능하며
늦어도 2세 이전에는 수술을 시행해야 시기능 회복에
가장 효과적입니다. 소아에서 나타나는 후천적인 사시도
조기에 치료해야 하며 늦어도 초등학교 입학 전까지는
교정해주는 것이 좋습니다.

비수술적 치료

사시 치료는 반드시 수술만으로 진행되는 것은 아닙니다.

환자의 상태에 따라 비수술적 치료가 먼저 시행될 수

있으며 특히 소아에서는 안경 착용과 가림 치료만으로도

사시가 개선되는 경우도 있습니다.

1. 안경 착용을 통한 교정
2. 약시 치료 (가림 치료)

수술적 치료

비수술적 치료를 통해 시력이 충분히 좋아지고
사시각이 안정된 후 수술을 고려할 수 있습니다.
사시 수술은 눈을 움직이는 근육의 위치를 조절하여
눈의 정렬을 바르게 맞추는 치료입니다.
사람의 눈은 총 6개의 외안근(눈 바깥쪽에 붙은 근육)에
의해 움직입니다. 이 근육들이 서로 균형을 이루며
눈을 상하좌우 부드럽게 움직이게 합니다.

사시가 있는 경우 이 외안근 중 일부가 과도하게 당기거나
약하게 작용하면서 눈이 바르게 정렬되지 않게 됩니다.
수술은 이들 근육의 길이나 부착 위치를 조절하여
두 눈이 같은 방향을 볼 수 있도록 정렬해 주는
방식으로 이루어집니다.

병원소개 오시는길 환자의 권리와 의무